Lernziele
- Die Inhalte der Einzelvorlesung „Umfassender Studienführer: Komplikationen der konventionellen Glaukomchirurgie“ strukturiert wiedergeben.
- Diagnostische Befunde und Differenzialdiagnosen fachärztlich einordnen.
- Therapie, Verlauf und Warnzeichen sicher beurteilen.
Ausführliche Vorlesung
Umfassender Studienführer: Komplikationen der konventionellen Glaukomchirurgie
1. Management Summary (Vorlesungsfokus)
Die Trabekulektomie (TE) bleibt der unangefochtene Goldstandard und strategische Eckpfeiler in der Behandlung des fortgeschrittenen Glaukoms. Trotz moderner Alternativen ist die Beherrschung dieser Technik für jeden Glaukomspezialisten obligat. Ein entscheidendes Dogma für die postoperative Phase lautet: „Seien Sie als Chirurg unmittelbar postoperativ mit einem hohen Druck zufriedener als mit einem niedrigen.“ Eine Hypertension ist klinisch meist einfacher und risikoärmer zu managen als eine Hypotonie, die die makuläre Integrität unmittelbar gefährdet. Der erfahrene Operateur agiert hier als „Bleb Doctor“ (nach Plowman) – die Operation endet nicht mit dem Hautverschluss, sondern markiert den Beginn eines intensiven, oft wochenlangen Managements des Filterkissens, das über den dauerhaften Erfolg entscheidet.
2. Präoperative Risikoprofil-Analyse und Patienten-Assessment
Die chirurgische Planung muss die Präzision einer Premium-Kataraktchirurgie übersteigen. Eine individualisierte Strategie ist zwingend erforderlich, um Komplikationen nicht nur zu behandeln, sondern proaktiv zu verhindern.
Detaillierte Risikofaktoren
- Refraktion (Zentraler Faktor):
- Hohe Myopie: Diese Patienten weisen eine dünne Sklera auf. Dies erfordert zwingend eine Anpassung der Technik: Der Skleralflap muss größer gestaltet und mit einer höheren Anzahl an Nähten (3 bis 4 Sicherheitsnähte statt der üblichen 2) gesichert werden, um der postoperativen Hypotonie vorzubeugen.
- Hyperopie: Kleine Augen mit flacher Vorderkammer prädisponieren massiv für das maligne Glaukom (Aqueous Misdirection).
- Alter & Ethnizität: Jüngere Patienten sowie Patienten afrikanischer oder asiatischer Herkunft haben ein signifikant gesteigertes Risiko für eine aggressive postoperative Fibrosierung. Hier ist der Einsatz von Antifibrotika (MMC) unumgänglich.
- Systemische Erkrankungen: Diabetes mellitus korreliert mit einem höheren Entzündungsrisiko. Bindegewebsanomalien (z. B. Marfan-Syndrom) gehen oft mit skleraler Instabilität einher.
- Voroperationen: Vernarbte Bindehaut durch Vor-OPs oder chronische topische Therapie (konservierungsmittelhaltige Tropfen) reduziert die Erfolgsaussichten der TE drastisch.
3. Dynamik des Kammerwasserabflusses und Bleb-Morphologie
Der sklerale Flap stellt den primären Widerstand im neuen Abflusssystem dar. Das Verständnis dieser Strömungsmechanik ist für die Steuerung des Augeninnendrucks (IOD) essenziell.
Strömungsmechanik und Diagnostik
Das Kammerwasser fließt durch die Osteotomie unter den Skleralflap in den subkonjunktivalen Raum.
- Spezialisten-Hinweis: Eine „birnenförmige Pupille“ (Pupillenverziehung) zur Osteotomie hin ist ein pathognomonisches Zeichen für eine Irisinkarzeration in die Fistel und erklärt einen plötzlichen IOD-Anstieg.
Klassifizierung der Filterkissen
- Ideal: Flach, diffus, avaskulär (Zeichen für kontrollierten Fluss).
- Zystisch: Dünnwandig, oft MMC-assoziiert; Risiko für Leckagen und späte Infektionen.
- „Angry Bleb“: Stark vaskularisiert; akutes Warnsignal für eine drohende Fibrose.
- Verkapselt (Tenon-Zyste): Pralle, lokalisierte Erhebung mit konsekutiver Drucksteigerung.
4. Frühkomplikationen I: Das Hypotonie-Syndrom
Ein zu niedriger IOD ist ein ophthalmologischer Notfall für die Netzhaut (Hypotonie-Makulopathie).
Differenzierung und Management
- Überfiltration: Hohes Filterkissen, Seidel-Test negativ. Ursache: Zu lockere Skleralnaht.
- *Management:* Steroidreduktion (Heilungsförderung), Re-Suturing (vorzugsweise im OP).
- Bleb-Leckage: Flaches Filterkissen, Seidel-Test positiv. Ursache: Bindehautdefekte („Buttonholes“).
- *Management:* Große therapeutische Kontaktlinsen, chirurgische Revision.
- Aderhautamotio (Choroidal Effusion):
- *Diagnostik:* B-Scan zeigt linsenförmige Erhebungen.
- *Therapie:* Gabe von Atropin. Die chirurgische First-Line-Maßnahme ist die Wiederherstellung der Vorderkammer durch kohäsive Viskoelastika (z. B. Healon). Bei Persistenz: Operative Drainage (Sklerotomie).
5. Frühkomplikationen II: Postoperative Hypertonie und Malignes Glaukom
Malignes Glaukom (Aqueous Misdirection)
- Pathophysiologie: Das Kammerwasser wird in den Glaskörperraum fehlgeleitet, was das Iris-Linsen-Diaphragma nach vorne drückt.
- Klinik: Flache Vorderkammer trotz durchgängiger Iridektomie.
- Therapeutisches Ziel: Schaffung einer „Single Chamber“ (Einkammer-Kommunikation) zwischen anteriorem und posteriorem Segment.
- Maßnahmen: Zykloplegika, YAG-Laser (Kapsulotomie/Hyaloidotomie) oder Vitrektomie.
Suprachoroidale Hämorrhagie
- Risiken: Hohes Alter, Hypertonie, Antikoagulation.
- Auslöser: Oft ein Valsalva-Manöver (Pressen beim Stuhlgang, Husten).
- Management: Sofortige Schmerztherapie und IOD-Senkung. Eine Drainage ist erst bei anhaltendem „Kissing Choroids“ oder Linsen-Hornhaut-Kontakt indiziert.
6. Spätkomplikationen: Fibrose und Infektionen
Bleb-Fibrose
Häufigster Grund für das chirurgische Versagen. Meist subkonjunktival lokalisiert.
- Intervention: Rechtzeitiges „Needling“ (mit MMC/5-FU) oder chirurgische Revision.
Infektionen
- Blebitis: Lokalisiertes Infiltrat des Filterkissens.
- Endophthalmitis: Glaskörperbeteiligung (Notfall!).
- Stufenplan: Abstriche, intensivierte fortifizierte Antibiotika-Tropfen, bei Endophthalmitis intravitreale Injektion (Vankomycin/Ceftazidim).
7. Besonderheiten bei Glaukom-Drainage-Implantaten (Tubes)
Beim Vergleich valvierter (Ahmed) vs. nicht-valvierter (Baerveldt) Implantate ergeben sich spezifische Anforderungen.
- Baerveldt-Technik: Da das System offen ist, muss initial eine Ligatur (meist 6-0 Vicryl) um den Schlauch gelegt werden, um eine postoperative Hypotonie bis zur Kapselbildung (ca. 6 Wochen) zu verhindern. Zusätzlich wird oft ein „Rip-cord“ (Nylon-Sicherheitsfaden) in das Lumen eingelegt, der bei Bedarf zur Drucksenkung vorzeitig gezogen werden kann.
- Hypertensive Phase: Tritt häufig zwischen 3 Wochen und 3 Monaten auf; erfordert temporäre medikamentöse Therapie.
- Tube-spezifische Risiken:
- Exposition: Deckung mit Spender-Sklera/Perikard-Patches ist obligat.
- Hornhautkontakt: Führt zu irreversiblem Endothelverlust; Tube-Kürzung oder Neupositionierung (z. B. im Sulkus) erforderlich.
8. DOG/BVA Leitlinien-Zusammenfassung
Die offiziellen Empfehlungen der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) und des Berufsverbands der Augenärzte (BVA) geben strikte Rahmenbedingungen vor:
- Antifibrotika-Einsatz: Standardkonzentration für Mitomycin C (MMC) ist 0,2 mg/ml, appliziert über 2 bis 3 Minuten mittels getränkter Schwämmchen unter die Bindehaut/Tenon.
- Postoperative Überwachung:
- In der ersten Woche: Tägliche Spaltlampen- und IOD-Kontrolle.
- Bis zur Stabilisierung (ca. 4–6 Wochen): Mindestens wöchentliche Kontrollen.
- Antibiotische Prophylaxe: Topische Antibiotika (z. B. Fluorchinolone) sind für 1 bis 4 Wochen, üblicherweise 4x täglich, zu applizieren.
- Infektions-Warnung: Patienten müssen lebenslang instruiert werden, bei jedem „roten Auge“ (Red Eye) sofort einen Augenarzt aufzusuchen.
9. Quick-Review Summary Table (Prüfungsfokus)
| Thema | Kernkonzept (Dr. Awad) | Leitlinien-Empfehlung | Notizen / Ausnahmen |
|---|
| Hypotonie | Überfiltration vs. Leckage | Seidel-Probe & Funduskopie obligat | Cohesive Visco bei Effusion |
| Malignes Glaukom | "Single Chamber" Ziel | Zykloplegie; OP bei Persistenz | Risiko bei Hyperopie & Augen mit kurzem Bulbus |
| Fibrose | "Angry Bleb" als Warnsignal | MMC 0,2mg/ml für 2-3 Min. | Häufigster Grund für TE-Versagen |
| Infektion | Blebitis vs. Endophthalmitis | Aggressive Antibiose (IVOM) | Lebenslange Patientenaufklärung nötig |
| Baerveldt-Tube | Ligatur & Rip-cord | Management der hypertensiven Phase | Ligatur löst sich nach ca. 6 Wochen |
| Myopie-Risiko | Dünne Sklera | Engmaschige Druckkontrolle | 3-4 Nähte zwingend erforderlich |
| Osteotomie | Pear-shaped Pupil | Gonioskopie bei Druckanstieg | Frühzeitige Lösung der Blockade |
*Dieser Leitfaden dient der Vorbereitung auf Facharztprüfungen und basiert auf den klinischen Standards der DOG/BVA sowie der Expertise von Dr. Samer Awad.*
Prüfungsorientierter Überblick
Umfassender Studienführer: Komplikationen der konventionellen Glaukomchirurgie
Die Trabekulektomie (TE) bleibt der unangefochtene Goldstandard und strategische Eckpfeiler in der Behandlung des fortgeschrittenen Glaukoms. Trotz moderner Alternativen ist die Beherrschung dieser Technik für jeden Glaukomspezialisten obligat. Ein entscheidendes Dogma für die postoperative Phase lautet: „Seien Sie als Chirurg unmittelbar postoperativ mit einem hohen Druck zufriedener als mit einem niedrigen.“ Eine Hypertension ist klinisch meist einfacher und risikoärmer zu managen als eine Hypotonie, die die makuläre Integrität unmittelbar gefährdet. Der erfahrene Operateur agiert hier als „Bleb Doctor“ (nach Plowman) – die Operation endet nicht mit dem Hautverschluss, sondern markiert den Beginn eines intensiven, oft wochenlangen Managements des Filterkissens, das über den dauerhaften Erfolg entscheidet.
Die chirurgische Planung muss die Präzision einer Premium-Kataraktchirurgie übersteigen. Eine individualisierte Strategie ist zwingend erforderlich, um Komplikationen nicht nur zu behandeln, sondern proaktiv zu verhindern.
Detaillierte Risikofaktoren Refraktion (Zentraler Faktor): Hohe Myopie: Diese Patienten weisen eine dünne Sklera auf. Dies erfordert zwingend eine Anpassung der Technik: Der Skleralflap muss größer gestaltet und mit einer höheren Anzahl an Nähten ( 3 bis 4 Sicherheitsnähte statt der üblichen 2) gesichert werden, um der postoperativen Hypotonie vorzubeugen. Hyperopie: Kleine Augen mit flacher Vorderkammer prädisponieren massiv für das maligne Glaukom (Aqueous Misdirection). Alter & Ethnizität: Jüngere Patienten sowie Patienten afrikanischer oder asiatischer Herkunft haben ein signifikant gesteigertes Risiko für eine aggressive postoperative Fibrosierung. Hier ist der Einsatz von Antifibrotika (MMC) unumgänglich. Systemische Erkrankungen: Diabetes mellitus korreliert mit einem höheren Entzündungsrisiko. Bindegewebsanomalien (z. B. Marfan-Syndrom) gehen oft mit skleraler Instabilität einher. Voroperationen: Vernarbte Bindehaut durch Vor-OPs oder chronische topische Therapie (konservierungsmittelhaltige Tropfen) reduziert die Erfolgsaussichten der TE drastisch.
Der sklerale Flap stellt den primären Widerstand im neuen Abflusssystem dar. Das Verständnis dieser Strömungsmechanik ist für die Steuerung des Augeninnendrucks (IOD) essenziell.
Strömungsmechanik und Diagnostik Das Kammerwasser fließt durch die Osteotomie unter den Skleralflap in den subkonjunktivalen Raum. Spezialisten-Hinweis: Eine „birnenförmige Pupille“ (Pupillenverziehung) zur Osteotomie hin ist ein pathognomonisches Zeichen für eine Irisinkarzeration in die Fistel und erklärt einen plötzlichen IOD-Anstieg.
Klassifizierung der Filterkissen 1. Ideal: Flach, diffus, avaskulär (Zeichen für kontrollierten Fluss). 2. Zystisch: Dünnwandig, oft MMC-assoziiert; Risiko für Leckagen und späte Infektionen. 3. „Angry Bleb“: Stark vaskularisiert; akutes Warnsignal für eine drohende Fibrose. 4. Verkapselt (Tenon-Zyste): Pralle, lokalisierte Erhebung mit konsekutiver Drucksteigerung.
Ein zu niedriger IOD ist ein ophthalmologischer Notfall für die Netzhaut (Hypotonie-Makulopathie).
Differenzierung und Management Überfiltration: Hohes Filterkissen, Seidel-Test negativ. Ursache: Zu lockere Skleralnaht. Management: Steroidreduktion (Heilungsförderung), Re-Suturing (vorzugsweise im OP). Bleb-Leckage: Flaches Filterkissen, Seidel-Test positiv. Ursache: Bindehautdefekte („Buttonholes“). Management: Große therapeutische Kontaktlinsen, chirurgische Revision. Aderhautamotio (Choroidal Effusion): Diagnostik: B-Scan zeigt linsenförmige Erhebungen. Therapie: Gabe von Atropin. Die chirurgische First-Line-Maßnahme ist die Wiederherstellung der Vorderkammer durch kohäsive Viskoelastika (z. B. Healon) . Bei Persistenz: Operative Drainage (Sklerotomie).
5. Frühkomplikationen II: Postoperative Hypertonie und Malignes Glaukom
Diagnostik
- Die Trabekulektomie (TE) bleibt der unangefochtene Goldstandard und strategische Eckpfeiler in der Behandlung des fortgeschrittenen Glaukoms. Trotz moderner Alternativen ist die Beherrschung dieser Technik für jeden Glaukomspezialisten obligat. Ein entscheidendes Dogma für die postoperative Phase lautet: „Seien Sie als Chirurg unmittelbar postoperativ mit einem hohen Druck zufriedener als mit einem niedrigen.“ Eine Hypertension ist klinisch meist einfacher und risikoärmer zu managen als eine Hypotonie, die die makuläre Integrität unmittelbar gefährdet. Der erfahrene Operateur agiert hier als „Bleb Doctor“ (nach Plowman) – die Operation endet nicht mit dem Hautverschluss, sondern markiert den Beginn eines intensiven, oft wochenlangen Managements des Filterkissens, das über den dauerhaften Erfolg entscheidet.
- Strömungsmechanik und Diagnostik Das Kammerwasser fließt durch die Osteotomie unter den Skleralflap in den subkonjunktivalen Raum. Spezialisten-Hinweis: Eine „birnenförmige Pupille“ (Pupillenverziehung) zur Osteotomie hin ist ein pathognomonisches Zeichen für eine Irisinkarzeration in die Fistel und erklärt einen plötzlichen IOD-Anstieg.
- Differenzierung und Management Überfiltration: Hohes Filterkissen, Seidel-Test negativ. Ursache: Zu lockere Skleralnaht. Management: Steroidreduktion (Heilungsförderung), Re-Suturing (vorzugsweise im OP). Bleb-Leckage: Flaches Filterkissen, Seidel-Test positiv. Ursache: Bindehautdefekte („Buttonholes“). Management: Große therapeutische Kontaktlinsen, chirurgische Revision. Aderhautamotio (Choroidal Effusion): Diagnostik: B-Scan zeigt linsenförmige Erhebungen. Therapie: Gabe von Atropin. Die chirurgische First-Line-Maßnahme ist die Wiederherstellung der Vorderkammer durch kohäsive Viskoelastika (z. B. Healon) . Bei Persistenz: Operative Drainage (Sklerotomie).
- Antifibrotika-Einsatz: Standardkonzentration für Mitomycin C (MMC) ist 0,2 mg/ml , appliziert über 2 bis 3 Minuten mittels getränkter Schwämmchen unter die Bindehaut/Tenon. Postoperative Überwachung: In der ersten Woche: Tägliche Spaltlampen- und IOD-Kontrolle. Bis zur Stabilisierung (ca. 4–6 Wochen): Mindestens wöchentliche Kontrollen. Antibiotische Prophylaxe: Topische Antibiotika (z. B. Fluorchinolone) sind für 1 bis 4 Wochen , üblicherweise 4x täglich , zu applizieren. Infektions-Warnung: Patienten müssen lebenslang instruiert werden, bei jedem „roten Auge“ (Red Eye) sofort einen Augenarzt aufzusuchen.
Differenzialdiagnosen
- Differenzierung und Management Überfiltration: Hohes Filterkissen, Seidel-Test negativ. Ursache: Zu lockere Skleralnaht. Management: Steroidreduktion (Heilungsförderung), Re-Suturing (vorzugsweise im OP). Bleb-Leckage: Flaches Filterkissen, Seidel-Test positiv. Ursache: Bindehautdefekte („Buttonholes“). Management: Große therapeutische Kontaktlinsen, chirurgische Revision. Aderhautamotio (Choroidal Effusion): Diagnostik: B-Scan zeigt linsenförmige Erhebungen. Therapie: Gabe von Atropin. Die chirurgische First-Line-Maßnahme ist die Wiederherstellung der Vorderkammer durch kohäsive Viskoelastika (z. B. Healon) . Bei Persistenz: Operative Drainage (Sklerotomie).
Therapieprinzipien
- Umfassender Studienführer: Komplikationen der konventionellen Glaukomchirurgie
- Die Trabekulektomie (TE) bleibt der unangefochtene Goldstandard und strategische Eckpfeiler in der Behandlung des fortgeschrittenen Glaukoms. Trotz moderner Alternativen ist die Beherrschung dieser Technik für jeden Glaukomspezialisten obligat. Ein entscheidendes Dogma für die postoperative Phase lautet: „Seien Sie als Chirurg unmittelbar postoperativ mit einem hohen Druck zufriedener als mit einem niedrigen.“ Eine Hypertension ist klinisch meist einfacher und risikoärmer zu managen als eine Hypotonie, die die makuläre Integrität unmittelbar gefährdet. Der erfahrene Operateur agiert hier als „Bleb Doctor“ (nach Plowman) – die Operation endet nicht mit dem Hautverschluss, sondern markiert den Beginn eines intensiven, oft wochenlangen Managements des Filterkissens, das über den dauerhaften Erfolg entscheidet.
- Die chirurgische Planung muss die Präzision einer Premium-Kataraktchirurgie übersteigen. Eine individualisierte Strategie ist zwingend erforderlich, um Komplikationen nicht nur zu behandeln, sondern proaktiv zu verhindern.
- Detaillierte Risikofaktoren Refraktion (Zentraler Faktor): Hohe Myopie: Diese Patienten weisen eine dünne Sklera auf. Dies erfordert zwingend eine Anpassung der Technik: Der Skleralflap muss größer gestaltet und mit einer höheren Anzahl an Nähten ( 3 bis 4 Sicherheitsnähte statt der üblichen 2) gesichert werden, um der postoperativen Hypotonie vorzubeugen. Hyperopie: Kleine Augen mit flacher Vorderkammer prädisponieren massiv für das maligne Glaukom (Aqueous Misdirection). Alter & Ethnizität: Jüngere Patienten sowie Patienten afrikanischer oder asiatischer Herkunft haben ein signifikant gesteigertes Risiko für eine aggressive postoperative Fibrosierung. Hier ist der Einsatz von Antifibrotika (MMC) unumgänglich. Systemische Erkrankungen: Diabetes mellitus korreliert mit einem höheren Entzündungsrisiko. Bindegewebsanomalien (z. B. Marfan-Syndrom) gehen oft mit skleraler Instabilität einher. Voroperationen: Vernarbte Bindehaut durch Vor-OPs oder chronische topische Therapie (konservierungsmittelhaltige Tropfen) reduziert die Erfolgsaussichten der TE drastisch.
- Differenzierung und Management Überfiltration: Hohes Filterkissen, Seidel-Test negativ. Ursache: Zu lockere Skleralnaht. Management: Steroidreduktion (Heilungsförderung), Re-Suturing (vorzugsweise im OP). Bleb-Leckage: Flaches Filterkissen, Seidel-Test positiv. Ursache: Bindehautdefekte („Buttonholes“). Management: Große therapeutische Kontaktlinsen, chirurgische Revision. Aderhautamotio (Choroidal Effusion): Diagnostik: B-Scan zeigt linsenförmige Erhebungen. Therapie: Gabe von Atropin. Die chirurgische First-Line-Maßnahme ist die Wiederherstellung der Vorderkammer durch kohäsive Viskoelastika (z. B. Healon) . Bei Persistenz: Operative Drainage (Sklerotomie).
- Malignes Glaukom (Aqueous Misdirection) Pathophysiologie: Das Kammerwasser wird in den Glaskörperraum fehlgeleitet, was das Iris-Linsen-Diaphragma nach vorne drückt. Klinik: Flache Vorderkammer trotz durchgängiger Iridektomie. Therapeutisches Ziel: Schaffung einer „Single Chamber“ (Einkammer-Kommunikation) zwischen anteriorem und posteriorem Segment. Maßnahmen: Zykloplegika, YAG-Laser (Kapsulotomie/Hyaloidotomie) oder Vitrektomie.
- Suprachoroidale Hämorrhagie Risiken: Hohes Alter, Hypertonie, Antikoagulation. Auslöser: Oft ein Valsalva-Manöver (Pressen beim Stuhlgang, Husten). Management: Sofortige Schmerztherapie und IOD-Senkung. Eine Drainage ist erst bei anhaltendem „Kissing Choroids“ oder Linsen-Hornhaut-Kontakt indiziert.
- Bleb-Fibrose Häufigster Grund für das chirurgische Versagen. Meist subkonjunktival lokalisiert. Intervention: Rechtzeitiges „Needling“ (mit MMC/5-FU) oder chirurgische Revision.
Red Flags
- Umfassender Studienführer: Komplikationen der konventionellen Glaukomchirurgie
- Die chirurgische Planung muss die Präzision einer Premium-Kataraktchirurgie übersteigen. Eine individualisierte Strategie ist zwingend erforderlich, um Komplikationen nicht nur zu behandeln, sondern proaktiv zu verhindern.
- Klassifizierung der Filterkissen 1. Ideal: Flach, diffus, avaskulär (Zeichen für kontrollierten Fluss). 2. Zystisch: Dünnwandig, oft MMC-assoziiert; Risiko für Leckagen und späte Infektionen. 3. „Angry Bleb“: Stark vaskularisiert; akutes Warnsignal für eine drohende Fibrose. 4. Verkapselt (Tenon-Zyste): Pralle, lokalisierte Erhebung mit konsekutiver Drucksteigerung.
- Ein zu niedriger IOD ist ein ophthalmologischer Notfall für die Netzhaut (Hypotonie-Makulopathie).
- 5. Frühkomplikationen II: Postoperative Hypertonie und Malignes Glaukom
- Suprachoroidale Hämorrhagie Risiken: Hohes Alter, Hypertonie, Antikoagulation. Auslöser: Oft ein Valsalva-Manöver (Pressen beim Stuhlgang, Husten). Management: Sofortige Schmerztherapie und IOD-Senkung. Eine Drainage ist erst bei anhaltendem „Kissing Choroids“ oder Linsen-Hornhaut-Kontakt indiziert.
- Infektionen Blebitis: Lokalisiertes Infiltrat des Filterkissens. Endophthalmitis: Glaskörperbeteiligung (Notfall!). Stufenplan: Abstriche, intensivierte fortifizierte Antibiotika-Tropfen, bei Endophthalmitis intravitreale Injektion (Vankomycin/Ceftazidim).
- Antifibrotika-Einsatz: Standardkonzentration für Mitomycin C (MMC) ist 0,2 mg/ml , appliziert über 2 bis 3 Minuten mittels getränkter Schwämmchen unter die Bindehaut/Tenon. Postoperative Überwachung: In der ersten Woche: Tägliche Spaltlampen- und IOD-Kontrolle. Bis zur Stabilisierung (ca. 4–6 Wochen): Mindestens wöchentliche Kontrollen. Antibiotische Prophylaxe: Topische Antibiotika (z. B. Fluorchinolone) sind für 1 bis 4 Wochen , üblicherweise 4x täglich , zu applizieren. Infektions-Warnung: Patienten müssen lebenslang instruiert werden, bei jedem „roten Auge“ (Red Eye) sofort einen Augenarzt aufzusuchen.
Prüfungsfragen
1. Was sind die wichtigsten Lernpunkte der Vorlesung „Umfassender Studienführer: Komplikationen der konventionellen Glaukomchirurgie“?
Die Antwort ergibt sich aus den strukturierten Abschnitten und muss am individuellen klinischen Befund überprüft werden.
2. Welche Befunde erfordern eine dringliche Abklärung?
Rasche Sehverschlechterung, starke Schmerzen, ausgeprägte Entzündung, Druckanstieg oder Verdacht auf eine infektiöse oder neurologische Ursache.